CSCO首部鼻咽癌診療指南重磅發布,馬駿教授談指南亮點與免疫治療新探索

發布日期:2020/7/13 23:33:19 字號:

導語:鼻咽癌是我國高發腫瘤之一,占頭頸部腫瘤發病率的首位,尤其在我國南方省份發病率較高。以放療為主的綜合治療是目前鼻咽癌的主要治療策略,但對于遠處轉移鼻咽癌缺乏有效治療手段。隨著近年來靶向治療和免疫治療在腫瘤領域的飛速進展,鼻咽癌治療也展現出新的曙光。


2020年7月3日-4日,中國臨床腫瘤學年度進展研討會(BOC)暨Best of ASCO 2020 China在全國腫瘤學者熱切關注下成功舉辦,《中國臨床腫瘤學會(CSCO)鼻咽癌診療指南》于會上揭開神秘面紗!作為CSCO制定的首部僅針對鼻咽癌的診療指南,該部指南的制定必將對我國鼻咽癌診療臨床實踐產生深遠影響。


為此,本報特邀CSCO鼻咽癌專家委員會主任委員、中山大學腫瘤防治中心馬駿教授,介紹本部指南的制定背景與亮點,闡述鼻咽癌診療現狀,并就免疫治療在鼻咽癌治療中的新進展進行了解讀。


專家簡介

馬駿教授

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教授 主任醫師?

中山大學附屬腫瘤醫院常務副主任 常務副院長

CSCO鼻咽癌專家委員會主任委員

中國抗癌協會鼻咽癌專業委員會候任主任委員

國務院學位委員會特種醫學學科評議組副召集人

中華醫學會放射腫瘤治療學分會常委

中華放射腫瘤學會廣東省分會主任委員


大咖談


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馬駿教授專訪視頻

https://mp.weixin.qq.com/s/vqDQJ8rOyWUu62fwlIWBPg


論壇報:本指南作為CSCO首部專門針對鼻咽癌診療的指南共識,請您介紹下,本次指南的編寫和發布有怎樣的背景?

馬駿教授:既往CSCO并沒有專門針對鼻咽癌診療的指南。與其他頭頸腫瘤相比,鼻咽癌的生物學特性具有特殊性,其與EB病毒高度相關,且地域分布具有顯著不平衡性。病理類型多為未分化非角化癌。更重要的是,鼻咽癌治療的根基是放射治療,配合以化療以及免疫治療。


CSCO鼻咽癌專家委員會成立于2019年,為了提供針對鼻咽癌的更為細致的診治指南,專委會于今年組織了鼻咽癌指南專家委員會,基于循證醫學證據撰寫了CSCO首部鼻咽癌診療的專家指南共識,希望指南的發布能夠進一步推動我國鼻咽癌診治的規范化。


論壇報:請您介紹一下,本版指南的要點及亮點內容有哪些?


馬駿教授:在基于循證證據的基礎上,本版指南主要從鼻咽癌的診斷、治療、隨訪等方面全方位地提供了規范化、專業化的建議指導。其亮點在于:


  • 該指南是CSCO首部鼻咽癌指南,具有開創性。這是CSCO鼻咽癌專家委員會成立后,會同內地及港澳鼻咽癌領域近百位專家一同制定的首部鼻咽癌指南,囊括了放療、化療、外科、流行病學等多學科專家意見,對于鼻咽癌這一具有“中國特色”的腫瘤的診治具有重大臨床意義。


  • 推薦基于已發表的高等級循證醫學證據,具有權威性。我們這次的推薦都是基于已發表的高等級或高影響力的循證醫學證據,而將大會報告或摘要等材料僅納入注釋部分討論。更好的規避了大會摘要和正式發表論文因為結論不符而對臨床診療造成的誤導。


  • 注重鼻咽癌治療各個環節,具有可操作性。在本版指南中,我們對鼻咽癌診斷、分期、放療體位固定、靶區勾畫、計劃設計方式、劑量、質量保證、化療策略、治療副反應處理、隨訪等各個環節做了詳細的推薦和指導,非常易于推廣,有助于規范臨床診療工作。


  • 強調多學科會診模式的應用,具有人情味。多學科會診模式應該貫穿于鼻咽癌患者診療始終。患者在治療前由多個學科專家組成的專家團隊共同做出全面的評估,并根據當前的國內外診療規范或循證醫學證據,結合現有的治療手段,共同制訂科學、合理、規范的整體治療策略。多學科專家團隊在主要治療相關科室,比如放療科、放射科、腫瘤內科、外科參與的基礎上,還建議增多心理科、營養科等相關科室,除了增加治療方案可選擇性、關注腫瘤療效,更有助于改善患者生活質量,讓患者不僅活得久,更活得好!


論壇報:本指南的制定與發布,對于我國鼻咽癌臨床實踐將有怎樣的指導意義?


馬駿教授:既往我國鼻咽癌的指南推薦多為基于專家共識,而缺乏系統的循證醫學證據基礎。CSCO指南有一套系統完整的基于循證醫學證據制定指南的標準,因此,本部指南的發布有利于從循證醫學出發推動我國鼻咽癌診療的規范化。同時,既往我國臨床醫生在鼻咽癌的診治過程中大多只能參考美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)指南,或歐洲腫瘤內科學會(ESMO)指南,這些指南都未考慮到中國的國情特色。本版指南同時結合了中國國情,考慮到了可行性的問題,將更有利于我國醫生的實際臨床實踐。


論壇報:新版指南對鼻咽癌的放射治療有哪些詳細的推薦?


馬駿教授:放療是鼻咽癌治療的基石,尤其是對于初診非轉移性鼻咽癌,放療是根治治療手段。為了讓指南更具操作性,對臨床工作有更好的指導意義,基于循證醫學證據,我們對放療全過程,包括體位固定、靶區勾畫、劑量、分割模式等等都做了詳細推薦,比如強烈推薦調強放療,建議采用發泡膠固定,建議采用口腔支架,對于頸部淋巴結陰性的患者推薦半頸照射以便更好地保護正常組織等等。此外,指南還介紹了放療常見副反應處理方面的內容。


論壇報:新版指南中,免疫治療被推薦為復發轉移性鼻咽癌的一線治療方案,這也是免疫治療聯合化療首次作為一線治療的推薦方案,該推薦是基于哪些循證證據?除此以外,免疫治療在鼻咽癌的治療中還有哪些探索方向?



馬駿教授:2018年,中山大學腫瘤防治中心張力教授報告了一項期試驗結果,該研究探索了化療聯合卡瑞利珠單抗在復發轉移性鼻咽癌中的一線治療效果,研究結果顯示,二者聯合治療的總體有效率達91%,提示了卡瑞利珠單抗與化療聯合可作為復發轉移性鼻咽癌的一線治療方案。


雖然單藥免疫治療在復發轉移性鼻咽癌中已顯示了具有確切的療效,然而,目前的研究均為小型的Ⅰ-Ⅱ期探索性試驗,未來還有諸多探索方向。


首先,要進行較大樣本量的期隨機對照試驗,以明確不同的免疫治療方式,如單藥使用、聯合化療、聯合靶向治療等,在復發轉移性鼻咽癌一線或多線治療中的價值。


其次,由于免疫治療具有毒性小,可與化療互補等優點,因此需要通過試驗明確在局部晚期鼻咽癌放化療的基礎上,聯合免疫治療是否可給患者帶來額外獲益,對于免疫治療使用的時機也需要進一步明確。



結語

基于循證醫學證據的CSCO首部鼻咽癌指南,兼具了實戰性和前沿性,將在鼻咽癌診療的各個環節有效規范臨床活動,更好地服務廣大鼻咽癌患者。





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